Les mer om endringene i ICD og profesjonell utbrenthet på Gazeta.pl

ICD (International Classification of Diseases) er forkortelse for International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. Den ellevte versjonen har vært i kraft siden 1. januar 2022.

Denne medisinske klassifiseringen er først og fremst ment å standardisere sykdomsnomenklaturen slik at statistikk kan rapporteres og sammenstilles effektivt, samt å vurdere globale problemer. Det er også behov for en mer effektiv organisering av helsefinansiering, det er et verktøy som brukes av leger for å utstede henvisninger eller sykemelding (spesifikke helseproblemer er tilordnet hensiktsmessige og lesbare koder). Utviklet av Verdens helseorganisasjon (WHO), brukes ICD i ulik grad i over 100 land rundt om i verden. I Polen har ICD vært i kraft nesten utelukkende siden 1996.

Endringer, endringer

Informasjon om ICD-11 har lenge dukket opp i polske medier, oftest i forbindelse med Burnout, selv om dette ikke er problemet som er essensen av endringene. Det er mange, og hver av dem vil sannsynligvis kreve en bredere diskusjon:

• Hovedforskjellen mellom ICD-10 og ICD-11 er kodingen av spesifikke patologiske enheter. ICD-11 endrer kategorikodene. Det første tegnet i en kode vil nå samsvare med kapittelnummeret den er tildelt. Foreløpig står for eksempel: C for kreft, F – psykiske og atferdsforstyrrelser, I – hjerte- og karsykdommer. I ICD-11 må bokstavene innledes med tall som mer detaljert representerer tallene til kapitlene som er dedikert til et gitt problem.
• Den nye ICDen har vokst mye sammenlignet med forgjengerne. Det var omtrent 14 500 elementer i ICD-10. ICD-11 har listet opp 55 000 sykdommer og helseproblemer. Sykdomsklassifisering vil også inkludere forhold som påvirker helsen (f.eks. misnøye med skoleforhold og dårlig personlig hygiene).
• Sjeldne genetiske sykdommer vil ikke lenger være en del av fellesposen: «annet», men vil ha egne separate koder.
• Mye oppmerksomhet har blitt viet til diabetes, og mer presist til alle dens typer: behandling, konsekvenser og komplikasjoner.
• Sykdommer som følge av HIV-infeksjon karakteriseres separat.
• Autismespekterforstyrrelser (6A02) er en ny diagnostisk kategori, mye bredere enn barneautisme. Den har nå 8 undergrupper der sameksisterende egenskaper skilles i detalj.
• Avhengighet har blitt integrert med spilleforstyrrelser.
• I den nye delen om seksuell helse er kjønnsmismatch ikke lenger forbundet med psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser. Diagnosen hermafroditisme har forsvunnet. Nå vil denne tilstanden bli referert til som et brudd på slik opplæring.

Hva med sykefraværet?

Beslutningen om å legge utbrenthet til den nye sykdomslisten ble tatt i 2019. Det ser ut til at det er nok tid til å forberede seg grundig på endringene. Dette er den offisielle rapporten fra Helsedepartementet:

– De gjeldende lovbestemmelsene pålegger allerede arbeidsgiver å skape en trygg arbeidsplass også når det gjelder psykososiale faktorer. I tillegg kan en bestemt lege ved en diagnose av faglig utbrenthet sørge for ulike typer konsultasjoner og diagnostiske tester, også psykologiske, på grunnlag av gjeldende lovbestemmelser. For øyeblikket planlegger ikke Helsedepartementet noen lovinngrep om utbrenthet, på grunn av de juridiske forskriftene som allerede er i kraft – forklarte han oss. Agnes Pochrzęst-Motyczyńska fra kommunikasjonskontoret til helsedepartementet.

Arbeidsrettseksperter påpeker derimot mulige problemer. Noen leger virker også forvirret. Utbrenthet står på listen, som teoretisk gir mulighet for sykemelding. Problemet er imidlertid at det falt i kategorien «helseproblemer». I mellomtiden gir den polske arbeidsloven ikke oppsigelse i en situasjon der vi har et problem, ikke en sykdom.

Maciej Klimarczyk, MD, PhD, psykiater og psykoterapeut, ser ikke noe reelt problem:

– Som lege må jeg ikke la meg lede av definisjonene av lidelser som står i arbeidsloven, men av de som er bestemt av medisinske klassifikasjoner. Faktisk trenger jeg ikke engang å vite arbeidskoden. Bestem om helsetilstanden til en bestemt pasient i en gitt periode gjør ham midlertidig arbeidsufør eller ikke. Hvis det gjør det, må jeg beskrive det i journaler og på en eller annen måte klassifisere det gjennom diagnosen. Diagnosen har sitt eget statistiske nummer, men jeg ber ikke om dette tallet, det er ikke det viktigste for meg. Jeg beskriver pasientens plager, fastsetter fremgangsmåten og begrunner hvorfor han er midlertidig arbeidsufør, og spesifiserer perioden – vanligvis en uke til fire uker – etterfulgt av et oppfølgingsbesøk. Så for meg er et mulig navneproblem rent akademisk. Jeg har utstedt attester for utmattelse og vil fortsette å utstede dem i berettigede tilfeller, og dette eller det nummeret er en ikke-medisinsk sak og uten vesentlig betydning. Heldigvis er medisin ikke matematikk, selv om tjenestemenn noen ganger skulle ønske det var det.

Forutsatt et overveiende semantisk problem, men også en viss risiko for tolkningsfrihet, konsulterte vi Helsedepartementet i denne saken. Vi ble overrasket over å høre svaret på spørsmålet fra Social Security Institute. Vil ZUS løse disse problemene? Hver tjenestemann for seg? Vet ikke Helsedepartementet når lovverket allerede er i kraft? Etter to år med forberedelser? Siden 29. desember har vi forsøkt å få et avgjørende svar fra ZUS. Døv telefon, vær opptatt. Ingen svar på meldinger (via e-post og sms). Så snart den kommer, vil vi fullføre publikasjonen.

Vi har et større problem

Bortsett fra det ovennevnte og tvil om en mulig L4, mener Dr. Maciej Klimarczyk at polakker med sosial utbrenthet har et mye større problem.

– Etter min mening er dette to separate problemstillinger: Regelverk og deres anvendelse og sosial bevissthet. Et perfekt eksempel er pandemisituasjonen. Regjeringen har vedtatt noen lover som folk flest ikke overholder og ikke får konsekvenser for. Det er likt med helse og sikkerhet på arbeidsplassen. Jeg mener at stillingen til en verne- og helsearbeider i de fleste tilfeller er fiktiv og den som utfører den oppfattes heller som en som trener en gang i året eller sjeldnere. En helse- og sikkerhetsarbeider bør være den ansattes talsperson, et bindeledd mellom arbeidsgiver og arbeidstaker – påpeker Dr. Klimarczyk og legger til:

Det viktigste er den sosiale bevisstheten om arbeidskulturen. Vi har et stort problem med dette i Polen. Eksemplet kommer ovenfra. Seym jobber om natten. Hva kan en person forstå ved midnatt, etter flere timers arbeid? Nesten ingenting. Og ingen legger merke til det. Hvorfor det? Jeg lurer på. Jeg tenker hvorfor vi ikke tar hensyn til arbeidskulturen, for det er slik kulturen vår er.

Legen legger til at det er det samme i næringslivet – arbeidsgivere skiller ikke arbeidstid fra fritid – de mailer og ringer ansatte på fritiden. Feilen ligger også hos de ansatte, hvis de synes det går så tregt. Vi aksepterer disse realitetene fordi vi ikke kjenner noen andre. Samtidig er det i Norge frekt å kontakte en ansatt utenom arbeidstid. Portugal har innført lovgivning for å forby slik praksis. I Japan, på grunn av det høye antallet overarbeidede dødsfall, er det selskaper som kutter strømmen klokken 20.00 eller 21.00 for å tvinge en ansatt til å forlate kontoret. Arbeidskultur er én ting, bevisstgjøring er en annen.

– Feil balanse mellom arbeid og privatliv er en av de viktigste faktorene som fører til utbrenthet. Et annet problem er mobbing: folk blir skremt og styrt gjennom frykt. Situasjoner av denne typen dreier seg ofte om statlige institusjoner, for eksempel kontorer, skoler, enheter underlagt noen statlige eller lokale myndigheter, og også, som vi vet, presteskapet. Hvis det er en beslektet overordnet, er det trygt å mobbe sine underordnede. Rettssaker er sjeldne. Derfor er det nødvendig med en langsiktig og allment forstått informasjonskampanje. Selv om det finnes regelverk, er de ofte døde og de sosiale og helsemessige kostnadene ved utbrenthet er enorme – oppsummerer Dr. Klimarczyk.

W Gazzetta.pl vi tar regelmessig opp dette emnet, og vi vil ikke stoppe.