3 679 mennesker døde i Latvia i 2021, som senere ble registrert som en «medisinsk forebyggbar død» i statistikk, ifølge data fra Center for Disease Prevention and Control (SPKC). Det er rundt ti personer hver dag, og oftere i Latgale. Dette er mennesker som ikke ville ha dødd dersom de hadde fått tilstrekkelig medisinsk behandling, noe som av ulike årsaker ikke har skjedd.

Helsedepartementet har utarbeidet en reformplan på papir som skal sikre at alle pasienter behandles med samme kvalitet, samtidig som det stilles presise krav til hver enkelt sykehusprofil.

«La oss si at det vil være, sykehus evaluerer. Og så tar vi en beslutning om hva vi skal gjøre videre med disse sykehusene, for når vi tar den avgjørelsen, kan vi ikke … Én ting er disse kriteriene, den andre tingen er hvor lenge. Medisinsk nødhjelp kan legevakten forlate og hvordan kan pasienten komme hit, til legevakten Det andre vi trenger å gjennomgå, og det ble nevnt, kanskje det ikke står så godt der – den såkalte sykehusinnleggelsesplanen, ” sier Janka Sanita, leder for medisinsk avdeling i Helsedepartementet.

Kort før vedtakelsen av statsbudsjettet ga koalisjonspolitikerne departementet i oppdrag å utarbeide denne reformplanen, og ga den omtrent en måned. Da forslagene var klare, ble det satt av enda kortere tid til koordineringen: tre dager. Riktignok kom ikke planen ut av ingenting. Utviklingsplanen for sykehusnettverket var allerede utarbeidet i september i fjor. Nærheten til valget forhindret imidlertid trolig at dokumentet fra den tidligere helseministerens skrivebord havnet på regjeringens dagsorden.

Det nye tilbudet faller imidlertid bare delvis sammen med det som er omtalt tidligere. Og de uventede detaljene skapte også forvirring blant representanter for regionsykehusene.

«Det gjennombruddet var i det sykehusene faktisk så, og vi fikk veldig lite tid [apspriest]: at sykehus – første, andre, tredje nivå sykehus – plutselig fjernet spesialister fra døgnavdelinger, og selve dokumentet inneholder ingen forklaring på hvorfor dette ble gjort,» sier Daina Mūrmane-Umbraško, leder for utviklingsavdelingen ved Balvu-Gulbene sykehus.

I henhold til dette tilbudet ville det ikke være flere kirurger og/eller anestesiologer-reanimatologer på vakt hele døgnet i mottaksavdelingene på første, andre og tredje nivås sykehus i regionene i Latvia.

«Vi kan si utvetydig at tilgjengeligheten vil bli dårligere, fordi disse pasientene må tas et sted, så de pasientene må kanskje også komme tilbake i løpet av natten, hvordan sikre alt dette – dette er et spørsmål vi har diskutert oss imellom med sykehusdirektører fra flere tiår, sier Yevgēnijs Kalējs, leder av Hospital Society.

For eksempel er Madona-sykehuset en av de ledende innen kirurgisk aktivitet blant institusjonene i regionene, men anestesilegen er fjernet fra døgnkontinuerlig tilgjengelighet for spesialister i mottaksavdelingen. Sykehusets leder sier en slik plan ikke kan aksepteres.

«Et akuttsykehus, et tertiærsykehus, som vi er, i døgndrift uten anestesilege og gjenopplivningsapparat – dette er utenkelig. Vi er også bekymret for kvalitetskriteriene som må utvikles innen utgangen av året, den Spørsmål: når vil de bli implementert. Fordi erfaring så langt viser at det fortsatt er viktig å bestemme de proporsjonale, diskutere dem og sykehus kan deretter introdusere dem,» sier Līga Šerna, styreleder for Madona Hospital.

Janka, tjenestemann i Helsedepartementet, understreker gjentatte ganger at alt som planlegges er til det beste for pasientene, nettopp i kvalitetens navn.

«Det er mange forskjellige. Det er sykehus hvor [tagad] disse to spesialistene er ikke tilgjengelige 24/7. Og så, hvis vi holder dette kravet, betyr det at sykehusene må gi disse spesialistene, disse to spesialistene. Vi vil veldig gjerne utvikle denne situasjonen når en lege forlater et sykehus og flytter til et annet, og jobber 24 timer og ytterligere 24 timer, sier Janka.

Kvalitetskriteriene som påberopes av sykehusrepresentanter er et av forslagene som også er diskutert ovenfor. Planen krever opprettelse av ni metodiske ledelsessentre som skal overvåke kvaliteten på omsorgsprosesser over hele landet. Og det ville være opp til dem å ikke bare fastsette retningslinjer, behandlingsalgoritmer og lignende kriterier, men også gjennomføre revisjoner av hvordan retningslinjer og kriterier følges på sykehus. Disse sentrene skal være etablert innen begynnelsen av neste år og vil også trenge ytterligere midler, rundt tre millioner euro.

«Det har vært viktige direkte grep, som vi ikke motsetter oss – det er nødvendig å snakke om kvalitetskriterier, men til gjengjeld forventes det at det for eksempel ikke står noe i boksen hvor det er behov for finansiering. Hvorfor kan det ikke Selv om vi hever kriteriet med den eksisterende, allerede manglende finansieringsregningen, er det rett og slett ikke mulig, og dette er de viktigste tingene sykehus er bekymret for, sier Murmane-Umbraško.

Ifølge sykehusrepresentanter er det umulig å etablere kvalitetskriterier og implementere dem dagen etter. Dette bør ta omtrent et år og ekstra midler.

Mot det allerede såre bakteppet av ytterligere finansiering til medisinske institusjoner for å dekke budsjetthull forårsaket av inflasjon, har reformplanen varmet opp stemningen enda mer. Etter sykehusenes oppfatning mangler det diskusjon om endringene og det er for eksempel ingen begrunnelse for utelukkelse av en bestemt profil fra spesialitetstjenesten. Helsedepartementet sier det har vært en misforståelse.

Det ble forsøkt å finne et felles språk også i diskusjonen i regi av Kommuneforbundet. Og partene har blitt enige om å møtes neste uke for å diskutere innholdet i dokumentet. På et oppklarende spørsmål, om tanken er å opprettholde for eksempel tilgjengeligheten av en kirurg ved mottaket i arbeidstiden, men ikke om natten, svarer Margarita Epermane, leder ved Bauska-sykehuset: «Derfor vil dette helt sikkert bli avklart på dette møtet, som skal holdes på mandag i Helsedepartementet, for jeg forstår, der fungerte de stille telefonene på en eller annen måte: den ene vet at den andre vet, de andre tror at de andre vet, så det blir også dette er hensikten med dette møtet – å oppdage hva som er dets sanne essens.»

Ifølge Helsedepartementet har selv sykehus i samme nivå ulik forståelse av kvaliteten og volumet på tjenesten de forventes å yte. Dette bør bestemmes mye mer nøyaktig.

Vil de utarbeidede forslagene være veien for de tidligere etterspurte reformene? Helseminister Līga Menľelsone (delegat i «Felleslisten») svarer: «Jeg tror det er veldig viktig for oss alle å ha felles kriterier, fordi to ting er viktige for meg fra departementets synspunkt: den første er pasientsikkerhet, og den andre er effektiv økonomisk bruk, resten og flere er allerede, som de sier, i gang med arbeidet [risināmas lietas].»

Tidligere etterlyste statsministeren reformer, og sa at det ellers ikke er mulig å gi ekstra penger til helsesektoren.

Det er allerede klart at regjeringen fortsatt vil prøve å finne penger til å dekke merutgiftene inflasjonen medfører. Men dette er ikke en retrett fra å oppfordre til reformer. Regjeringen skal diskutere det 30. mai, kort tid før presidentvalget.

«Derfor er det planlagt et ekstraordinært møte i Ministerrådet i slutten av mai, hvor både skolenettet og sykehusnettverket vil bli diskutert. Men du må forstå at ved å akseptere forbedringer av sykehusnettverket, vil du ikke generere penger selv, det vil gjøre systemet mer effektivt og bedre for pasienter, leger i fremtiden. Men det er nødvendig. Jeg jager allerede [darbus]så vi kan gjøre noe for en fremtidig løsning også, men det vil ikke frigjøre en eneste krone i årets budsjett!» sier statsminister Krišjānis Kariņš (Ny enhet).

Statistikk for Latvia er ikke smigrende. I følge OECD-data brukte Latvia 1.417 euro per person på behandling i 2020, mens det i Estland allerede var 2.105, og i Litauen – 2.021 euro per år.